Обследование беременных
.:: 21.06.2010
При обращении в женскую консультацию (ЖК) беременная женщина вправе выбрать любого врача акушера-гинеколога из тех, кто занимается ведением беременных, вне зависимости от своего медицинского участка, закреплённого за определённым адресом.
В первое посещение с момента постановки беременной женщины на учёт заводится «Индивидуальная карта беременной и родильницы». Это основной документ, предназначенный для контроля за своевременностью и полнотой обследования и наблюдения беременности.
Карта содержит три части:
1-ую часть заполняет врач акушер-гинеколог и выдаёт на руки при оформлении декретного отпуска, с ней беременная женщина поступает в родильный дом;
2-я часть содержит сведения о роженице,
3-я - сведения о новорождённом.
Вторая и третья части заполняются в родильном доме и направляются после выписки женщины соответственно в женскую консультацию и детскую поликлинику по месту жительства матери и ребёнка.
В случае возникновения необходимости помещения женщины в стационар на сохранение беременности, карта выдается ей на руки, в нее вносятся все сведения о лечение и течении беременности лечащим врачом.
Осмотры беременных у врачей
Осмотры врачом акушером-гинекологом проводятся не менее 10 раз: 1 раз в месяц до 28 недель, и 2 раза в месяц после 28 недель беременности. При обнаружении патологии частота посещений врача возрастает.
Помимо этого акушер-гинеколог, ведущий беременность выдаст направление на осмотр врачом-терапевтом и врачом-стоматологом, не менее трех раз за беременность. Первый осмотр необходимо провести в течение первых 7-10 дней после постановки на учет в ЖК, затем один раз в каждом триместре.
Также вас обяжут посетить оториноларинголога и офтальмолога, как правило, дважды за время беременности. Посещение других специалистов зависит от показаний. Учитываются хронические болезни женщины и обнаруженные или предполагаемые патологии плода, например, при возникновении подозрения на генетические отклонения.
Скрининговое ультразвуковое исследование плода
Скрининговое исследование проводится трижды:
Первое УЗИ в 11-14 недель проводится с целью установить срок и характер течения беременности. Обязательна оценка толщины воротникового пространства, состояния хориона.
Второе УЗИ в 20-24 недели проводится с целью детальной оценки анатомии плода для обнаружения у него пороков развития, маркеров хромосомных болезней, ранних форм задержки развития плода, патологии плаценты, аномального количества околоплодных вод.
Третье УЗИ в 32-34 недели оценивает темпы роста плода, выявляет врожденные пороки развития с поздними проявлениями, также дает оценку состояния развития плода.
Если у врачей возникает подозрение на патологию, то назначаются дополнительные УЗИ.
Если вы запланировали ребёнка заранее и пришли в ЖК сразу же при задержке менструального цикла, вас также направят на подтверждение беременности по УЗИ. Это необходимо и в тех случаях, когда при ручном исследовании сложно обследовать состояние матки (например, при ретрофлексии).
Начиная с 28 недели необходимо проводить тест шевеления плода. Обычно этим занимается сама беременная – подсчитывает сколько раз ощущается шевеление плода в матке. В идеале ребёночек должен проявить двигательную активность не меньше 10 раз за 6 часов наблюдений. Некоторые акушеры-гинекологи выдают «своим» подопечным беременным бланк для записи шевелений. Не стоит считать подобные требования занудством и глупостью, потому что уменьшение движений плода или изменение их характера движений можно рассматривать как симптом нарушения его состояния. Так, слишком частые и сильные шевеления могут быть признаком кислородного голодания.
Все действия врачей акушеров-гинекологов по наблюдению за беременными регламентируются приказом Минздрава России от 10 февраля 2003 года N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях». Поэтому в государственных женских консультациях порядок наблюдения беременных женщин, как правило, одинаков. В частных клиниках схема наблюдения может несколько отличаться, например, включать дополнительные анализы и исследования узких специалистов, психологическую подготовку к родам, школу материнства и т.д.
Анализы беременным женщинам
Микроскопическое исследование отделяемого влагалища. Проводится дважды - при постановке на учет и сроке 30 недель. Анализ содержимого влагалища позволяет предположить наличие воспалительного процесса инфекционной природы.
Анализ на группу крови и Rh-фактор. Этот же анализ потребуется и от отца будущего ребенка. Если у будущего папы в военном билете имеется отметка о группе крови и Rh-факторе, достаточно показать ее наблюдающему врачу в ЖК.
Анализ мочи при каждом посещении врача, всего не менее 10 раз при неосложнённой беременности.
Анализ кала на яйца глист - проводится при постановке на учет по беременности.
Клинический анализ крови проводится трижды - при постановке на учет, на 18 и 30 неделях.
Анализ крови на RW - при постановке на учет, на 30 неделе и 35-36 неделе.
Анализ крови на ВИЧ - при постановке на учет и на 30 неделе.
При постановке на учет рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носительство вирусов гепатита В и С (тест на гепатит В и С повторяется в III триместре). Эти анализы необязательны, носят рекомендательный характер и могут быть назначены врачом при необходимости.
Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого проводится на 11-14 неделе. Он позволяет выявить синдром Дауна и другую хромосомную патологию у плода.
Исследование крови на АФП, ХГЧ: на 16-20 неделе. Альфа-фетопротеин (АФП) - белок, вырабатываемый в печени и желудочно-кишечном тракте эмбриона, используется для диагностики пороков развития плода. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, секретирующийся хорионом с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки и до конца беременности. Отклонение этого гормона от нормы так же свидетельствует о нарушении течения беременности (замершая беременность, гестоз, патологии плода).
Оформление гравидограммы при каждом посещении. Гравидограмма – это сводная таблица данных, заполняемая при каждом посещении и показывающая динамику течения беременности. Проще говоря, это табличка, куда записываются результаты анализов крови и мочи (белок в моче – в норме отсутствует), а также артериальное давление, окружность живота, высота стояния дна матки, сердцебиение плода и т.д.
Карина Валеева
